Kath, M.A., Shupp, J.W., Matt, S.E., Shaw, J.D., Johnson, L.S., Pavlovich, A.R., Brant, J.D., Mete, M., Jeng, J.C. and Jordan, M.H. (2011) Incidence of methemoglobinemia in patients receiving cerium nitrate and silver sulfadiazine for the treatment of burn wounds: A burn center’s experience. Wound Repair and Regeneration 19, 201-204.
Malgré d’indéniables progrès thérapeutiques, la surinfection des brûlures continue à être un important facteur de morbidité et de mortalité [burn wound infection and sepsis continue to be leading causes of morbidity and mortality].
Depuis trente ans, de nombreux centres de traitement des brûlures recourent au nitrate de cérium [Ce(NO3)3]. Dans ce contexte, le sel de cérium est efficace parce qu’il fait disparaître à la fois les bactéries Gram négatif et les champignons, tout en stoppant la croissance des bactéries Gram positif. Introduite par Fox et coll. ainsi que par Monafo en 1977, la combinaison du nitrate de cérium et d’un sulfamide local, la sulfadiazine argentique, renforce l’action sur les bactéries Gram négatif et positif, ainsi que sur les champignons.
En Europe, cette association thérapeutique est commercialisée sous le nom de FlammacériumR [Solvay Pharma]. Aux Etats-Unis, par contre, elle n’est pas directement disponible. Le centre de traitement des brûlures du Washington Hospital Center [Washington, DC], qui relate ici son expérience, l’utilise après l’avoir préparée localement [locally prepared].
Bien que la méthémoglobinémie soit un effet indésirable du nitrate de cérium souvent mentionné [oft-quoted], peu de cas sont réellement signalés dans la littérature médicale.
Les auteurs présentent une série de 170 patients, âgés de 18 à 93 ans, atteints de brûlure et traités entre janvier 2005 et octobre 2009 par une association de nitrate de cérium et de sulfadiazine argentique.
Seuls 18 patients (10.5% des cas) développent une méthémoglobinémie, si celle-ci est définie comme un taux de méthémoglobine supérieur à 3.4 %. Chez seulement 3 patients (environ 2%), le taux de méthémoglobine dépasse 10 %.
Dans la majorité des cas, on ne note pas de signe clinique de méthémoglobinémie [In the majority of cases, there were no clinical symptoms of Met-Hba]. En conclusion, l’association des deux produits se présente comme un traitement des brûlures à la fois efficace et sûr [In our experience, cerium combined with silver sulfadiazine is a valuable and safe treatment for deep, partial and full-thickness burn wounds].
Commentaire du blog
Les auteurs considèrent que dans le nitrate de cérium, l’agent antimicrobien est le cérium [during the last 30 years, multiple burn centers have attempted to utilize the rare-earth metal cerium as a topical antimicrobial agent]. Il est, en réalité, tout à fait possible que l’effet anti-infectieux du nitrate de cérium provienne de l’ion nitrate NO3-. En présence de bactéries à une concentration supérieure à 106 ou 107 germes ml-1, l’ion nitrate est transformé en ion nitrite NO2-. En milieu acide, l’ion nitrite est converti en oxyde nitrique NO, puis en ion peroxynitrite ONOO-, au fort pouvoir bactéricide.
Il n’est pas étonnant que les cas de méthémoglobinémie soient rares dans cette série. Elle ne comporte que des adultes. Après l’âge de six mois, la méthémoglobine-réductase a atteint sa pleine activité. .