Kemmner, S., Lorenz, G., Wobst, J., Kessler, T., Wen, M., Günthner, R., Stock, K., Heemann, U., Burkhardt, K., Baumann, M. and Schmaderer, C. (2017) Dietary nitrate load lowers blood pressure and renal resistive index in patients with chronic kidney disease: A pilot study. Nitric Oxide 64, 7-15
L’insuffisance rénale chronique se définit par une diminution de la filtration glomérulaire au-dessous de 90 ml/min/m2, sur le long terme, c’est-à-dire pendant des mois ou des années. Elle favorise l’apparition de maladies cardiovasculaires. Celles-ci en constituent le principal facteur de morbidité et de mortalité.
L’hypertension artérielle et le diabète sont les deux principales causes de l'affection. D’autres éléments pathogéniques interviennent: notamment l’âge, l’obésité, la protéinurie. Tous ces facteurs exercent une influence sur l’index de résistance vasculaire rénal, reflet des modifications de la vascularisation et de l’hémodynamique intrarénales. Chez l’adulte en bonne santé, l’index est d’environ 0.60. Lorsqu’il dépasse 0.70, on considère qu’existe alors une atteinte rénale constituée et que, dans un contexte hypertensif, le risque cardiovasculaire est avéré [The mean reference value for renal resistive index in adults is about 0.60 ± 0.10 and values above 0.70 predict poor renal outcome and higher risk for cardiovascular events in hypertensive patients with chronic kidney disease].
Les auteurs allemands [Munich, Land de Bavière] présentent une étude randomisée avec cross over portant sur 17 patients atteints d’insuffisance rénale chronique, l’affection survenant dans un contexte ou hypertensif ou diabétique. La filtration glomérulaire est estimée, en moyenne, à 42 ml/min/m2.
Les patients ingèrent:
- soit 30 grammes de poudre de betterave (Schoenenberger, Magstadt, Allemagne) dissous dans 200 ml d’eau d’adduction publique, apportant 300 mg environ de nitrate NO3- [groupe BJ],
- soit 200 ml d’eau d’adduction publique [groupe placebo], n’apportant que des quantités infimes de nitrate.
Quatre heures après l’ingestion par les patients de 300 mg de nitrate NO3-, les auteurs font les constatations suivantes:
▪ La concentration plasmatique en nitrate NO3- est élevée. Elle passe de 1.4 à 4.8 mg NO3- l-1.
▪ Si on les compare à celles des sujets du groupe placebo, les tensions artérielles systolique, diastolique et moyenne sont significativement diminuées [Peripheral systolic and diastolic blood pressure as well as mean arterial pressure (MAP) were significantly reduced secondary to the dietary nitrate load compared to control (e.g. ΔMAPBJ = – 8.2 ± 7.6 mmHg vs. ΔMAPcontrol = -2.2 ± 6.0 mmHg, p = 0.012)].
▪ Mesurée par échographie Doppler, l’index de résistance vasculaire rénal [correspondant à: pic de vitesse systolique – vitesse diastolique / pic de vitesse systolique] est significativement diminué. Alors que dans le groupe placebo, il passe, en moyenne, de 0.74 à 0.75, dans le groupe BJ, il passe, en moyenne, de 0.74 à 0.71.
Chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, de telles modifications favorables constatées quatre heures après l’ingestion de 300 mg de nitrate NO3- pourraient être consécutives à la libération d’oxyde nitrique NO, aux vertus vasodilatatrices bien connues. Il reste à déterminer si, chez de tels patients et en complément des traitements habituels, une supplémentation alimentaire quotidienne et régulière en nitrate NO3- a ou non la propriété de freiner la progression des atteintes cardiovasculaires et rénales [In this study, administration of the nitrate donor beetroot juice led to significantly reduced renal resistance index values and peripheral blood pressure which might be explained by release of the vasodilatator NO after oral intake. Whether supplementation of dietary nitrate in addition to routine pharmacologic therapy is able to decelerate progression of cardiovascular and renal disease in chronic kidney disease remains to be investigated].