Nitrates et insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée

Chirinos, J.A. and Zamani, P. (2016) The nitrate-nitrite-NO pathway and its implications for heart failure and preserved ejection fraction. Current Heart Failure Reports 13, 47-59

(voir l'abstract ici)

Les auteurs américains |Université de Pennsylvanie, Philadelphie, USA] font partie de l’équipe ayant publié l’an passé une étude randomisée en double aveugle et cross over consacrée, chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée, aux effets du jus de betterave riche en nitrate sur la tolérance à l’effort [rubrique du 27 avril 2015].

Dans la revue ici présentée, ils se penchent sur les éventuels mécanismes d’action.

En cas d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée sont associées:

- des anomalies cardiaques avec

- dysfonction diastolique,

- anomalie de la réserve contractile ventriculaire gauche,

- et incompétence chronotrope,

- et des anomalies périphériques, avec perturbations

- de l’hémodynamique pulsatile,

- de la réserve de vasodilatation artérielle lors de l’effort,

- de la structure elle-même du muscle squelettique:

- réduction des fibres de type 1

- diminution relative de la densité capillaire,

- et de l’utilisation périphérique de l’oxygène.

[In addition to cardiac abnormalities (diastolic dysfunction, abnormal contractile reserve, chronotropic incompetence), several peripheral abnormalities are likely to be involved. These include abnormal pulsatile hemodynamics, abnormal arterial vasodilatory responses to exercise, and abnormal peripheral O2 delivery, extraction, and utilization].

Par l’intermédiaire de la voie métabolique nitrate-nitrite-NO, les nitrates alimentaires semblent en mesure d’exercer des effets favorables sur certaines des anomalies ci-dessus. En effet,

- ils diminuent le phénomène de réflexion de l’onde de pouls artérielle, une telle onde de réflexion contribuant, comme on le sait, à augmenter la pression systolique et à générer à court et long termes des effets délétères sur le ventricule gauche,

- ils exercent des effets de vasodilatation artérielle en milieu hypoxémique,

- ils accroissent l’utilisation de l’oxygène lors de l’exercice,

- et ils améliorent la fonction mitochondriale du muscle squelettique.

[The nitrate-nitrite-NO pathway is emerging as a potential target to modify key physiologic abnormalities including late systolic left ventricular load from arterial wave reflections (which has deleterious short- and long-term consequences for the left ventricle), arterial vasodilatory reserve, muscle O2 delivery, and skeletal muscle mitochondrial function].

Ainsi, chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée, les effets favorables des apports en nitrate NO3- pourraient s’observer à la fois:

- à court terme, améliorant la tolérance à l’exercice,

- et à long terme, soulageant de manière durable le travail du ventricule gauche.

[These effects have the potential for both immediate improvements in exercise tolerance and for long-term «disease modifying» effects].

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