Mian, A.I., Aranke, M. and Bryan, N.S. (2013) Nitric oxide and its metabolites in the critical phase of illness: rapid biomarkers in the making. The Open Biochemistry Journal 7, 24-32
Les auteurs texans [Houston et Austin, Texas, USA] partent du constat qu’aux Etats-Unis la crise économique se traduit actuellement, entre autres conséquences, par un afflux de patients dans les services d’urgence [In fact, with the advent of the economic recession in the U.S. and concomitant loss of health insurance in families, usage of the emergency department [ED] has increased tremendously].
A l’instar de l’augmentation de la créatininémie, dont on se sert pour dépister les perturbations de la fonction rénale et qui, en règle générale, ne se dépiste qu’après 72 heures d’insuffisance rénale aiguë, un bon nombre des tests de laboratoire pratiqués en situation d’urgence ne deviennent positifs que relativement tardivement [Much of the current laboratory testing is cost and time inefficient and presents detectable amounts of the biomarker only in the later periods of the pathological cycle. For example, the most prevalent traditional marker of renal dysfonction and the gold-standard, serum creatinine, can take up to 72 hours to rise in early acute renal failure (acute kidney injury)].
Les auteurs se demandent si, chez les sujets atteints d’affections aiguës, l’étude des taux d’oxyde nitrique NO et de ses métabolites, c’est-à-dire les nitrites NO2- et les nitrates NO3-, ne pourrait pas avoir ainsi une utilité pratique.
Ils passent en revue les travaux ayant concerné les modifications des taux d’oxyde nitrique NO et de ses métabolites, les nitrites et les nitrates, au cours
- des maladies inflammatoires,
- de la grippe et de l’infection par le virus respiratoire syncytial,
- de la méningite bactérienne,
- de la crise d’asthme,
- de l’insuffisance rénale aiguë,
- du sepsis et du choc septique,
- de l’infarctus du myocarde.
Au terme de leur revue, les auteurs américains pensent qu’à l’avenir la mesure des teneurs en oxyde nitrique NO, ou la mesure des teneurs de ses métabolites, les nitrites et les nitrates, pourraient s’inviter parmi les examens de laboratoire à la disposition des urgentistes.
La mesure du taux de NO dans l’air expiré est immédiatement disponible. Elle pourrait permettre d’apprécier l’importance de l’inflammation des voies aériennes au cours d’une crise d’asthme [Measured exhaled NO (feNO) concentration is immediately available and may be a reliable tool for assessment of airway inflammation in an acute asthma exacerbation].
La mesure, par chromatographie en phase liquide à haute performance (CLHP), des concentrations de nitrate et nitrite [NOx] dans le plasma, l’urine, les sécrétions nasales ou le liquide céphalorachidien a pour avantage de se faire rapidement. Le résultat est obtenu en moins de dix minutes [Concentration of NOx in multiple biological samples (plasma, urine, nasal secretion, CSF) measured via HPLC can also be reliably obtained in a rapid manner since the HPLC run per sample takes an average of 8 minutes].
Mais, comme les auteurs le signalent, les résultats de ces diverses mesures ne se contentent pas de refléter l’activité des NO synthases. [NOx concentration cannot be an entirely accurate measure of NO synthase functionality]. Les concentrations de nitrite et de nitrate dans le plasma et les urines dépendent aussi
- de la fonction rénale
- et des apports alimentaires.
La méthode a donc ses limites.
En outre, les modifications des teneurs en NO et en ses métabolites, les nitrites et les nitrates, ne sont pas spécifiques. Aux yeux des auteurs, il ne s’agit pas, à terme, de remplacer les tests actuellement utilisés dans les services d’urgence, mais seulement de fournir aux urgentistes d’intéressants moyens d’investigation supplémentaires [Given the non-specific nature of NO and its metabolites, they will be unlikely to entirely replace pre-existing tests. Hence, this type of analysis should be in addition to the standard diagnostics and biomarkers].
Les auteurs encouragent les recherches en ce domaine. Leur espoir est qu’à l’avenir on puisse mieux préciser les diagnostics, les stades évolutifs et les pronostics de diverses affections aiguës [Developing standard protocols for the aforementioned disease states, centered on concentrations of NO and its metabolites, can prove to revolutionize diagnostics and pronostication along a spectrum of clinical care].