Pavitt, M.J., Tanner, R.J., Lewis, A., Buttery, S., Mehta, B., Jefford, H., Curtis, K.J., Banya, W.A.S., Husain, S., Satkunam, K., Shrikrishna, D., Mann, W., Polkey, M.I. and Hopkinson, N.S. (2020) Oral nitrate supplementation to enhance pulmonary rehabilitation in COPD: ON-EPIC a multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomised parallel group study. Thorax. doi: 10.1136/thoraxjnl-2019-214278
Les auteurs britanniques [Imperial College de Londres, Dartford, Maidstone et Taunton, Royaume-Uni] présentent une étude multicentrique, randomisée, en double aveugle contre placebo, nommée ON-EPIC («Oral Nitrate to Enhance Pulmonary rehabilitation In COPD (chronic obstructive pulmonary disease)»).
Ils recrutent des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive [BPCO] nécessitant une réhabilitation ou réadaptation respiratoire. Le programme comporte deux séances par semaine pendant 6 semaines. Trois heures avant chaque séance de réhabilitation respiratoire, les patients ingèrent:
- soit 140 ml d’un jus de betterave riche en nitrate apportant 800 mg de nitrate NO3- [Beet-It Sport, James White Drinks, Ipswich, Royaume-Uni]
- soit 140 ml d’un jus de betterave déplété en nitrate [James White Drinks, Ipswich, Royaume-Uni].
Pour comparer les résultats dans les deux groupes, ils mesurent principalement les performances par l’«incremental shuttle walk test (ISWT)» ou test de la navette. L’amélioration des performances est significativement plus marquée chez les sujets du premier groupe soumis à la supplémentation en nitrate que chez les sujets témoins [Exercise capacity increased more with active treatment than placebo: median change in ISWT distance +60m vs +30m; p=0.027].
Ils constatent aussi, dans le premier groupe, un effet statistiquement significatif sur la tension artérielle systolique à la fin de l’exercice [The nitrate-rich group displayed a statistically significant improvement in systolic blood pressure at the end of pulmonary rehabilitation compared with placebo; median -5.0 mm Hg vs + 6.0 mm Hg (p<0.0005)].
De même, à partir d’une sous-population testée à l’artère radiale, on note, dans le premier groupe, par «flow-mediated dilatation» FMD (ou vasodilatation médiée par le flux), une amélioration de la fonction endothéliale: en moyenne, + 6.6 % vs – 4.7 % [In the planned substudy (nitrate-rich beetroot juice n=10; placebo beetroot juice n = 10) there was a satistically significant improvement in the median per cent change in flow-mediated dilatation in the nitrate-rich beetroot juice group +6.6 % versus placebo beetroot juice –4.7% […]; p = 0.046].
Aucun effet indésirable n’est enregistré au cours de l’étude [There were no serious adverse events during this study].
En définitive, ajoutée à la réhabilitation ou réadaptation respiratoire, la supplémentation alimentaire en nitrate NO3- accroît encore la capacité respiratoire, fait baisser la tension artérielle et améliore la fonction endothéliale, tout en étant, par ailleurs, parfaitement tolérée. Selon les auteurs britanniques, la supplémentation alimentaire en nitrate NO3- constitue un procédé sûr et efficace, accroissant les bénéfices de la réhabilitation ou réadaptation respiratoire dans le cadre de la bronchopneumopathie chronique obstructive [BPCO] [Dietary nitrate supplementation appears to be a well-tolerated and effective strategy to augment the benefits of pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease].
Commentaire du blog
Le travail britannique suscite l’intérêt du Pr. Donald Mahler [École de médecine, Hanover, New Hampshire, États-Unis], chef de service de pneumologie dans un hôpital du même État. Il en fait une analyse sur son site dédié à la bronchopneumopathie chronique obstructive (voir ici).