Apports alimentaires en nitrate et cardiomyopathie dilatée

Kerley, C.P., O’Neill, J.O., Bijjam, V.R., Blaine, C., James, P.E. and Cormican, L. (2016) Dietary nitrate increases tolerance in patients with non-ischemic, dilated cardiomyopathy – a double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover trial. The Journal of Heart and Lung Transplantation. Sous presse

(voir la référence ici)

Après leurs travaux sur la bronchopneumopathie chronique obstructive [BPCO] et le syndrome d’apnées obstructives du sommeil [rubriques du 6 juillet 2015 et du 2016], les auteurs irlandais [Connolly Hospital, Dublin] se penchent sur la cardiomyopathie dilatée non-ischémique.

Ils recrutent 11 patients, 7 hommes et 4 femmes, âgés en moyenne de 56 ans, appartenant aux classes fonctionnelles II et III de la New York Heart Association (NYHA). Les patients n’ont pas de diabète, ne reçoivent pas de traitement à base de nitrate organique.

L’étude randomisée est en double aveugle contre placebo et cross over.

Les sujets reçoivent:

- soit 140 ml d’un jus de betterave riche en nitrate apportant 800 mg de nitrate NO₃^-,

- soit, à titre de placebo, 140 ml d’un jus de betterave déplété en nitrate, apportant moins de 31 mg de nitrate NO₃^-.

Les mesures sont effectuées avant les ingestions, et puis trois heures plus tard.

Trois heures après l’ingestion de 800 mg de nitrate NO₃^-, la distance effectuée par les patients à l’occasion du test de marche à vitesse croissante [Incremental shuttle walk test [ISWT]] augmente de 65 mètres, soit de 15%. Elle passe de 431 à 496 mètres [After NO₃^- consumption, mean ISWT distance increased by 65 ± 41 meters (431 to 496 meters, 15 %) whereas there was a decreased of 5 ± 35 meters (437 to 433 meters, 1 %) after placebo (p = 0.0056)].

Par contre, comparativement au placebo, trois heures après l’ingestion de 800 mg de nitrate NO₃^- on n’enregistre pas de modification significative de la saturation en oxygène [SpO2], du rythme cardiaque, de la dyspnée et de la fatigue des membres inférieurs évaluée sur l’échelle de Borg [There was no significant difference regarding oxygen saturation, heart rate, dyspnea or leg fatigue score].

On sait que les nitrates organiques font partie des outils thérapeutiques utilisés de nos jours dans le traitement de l’insuffisance cardiaque et de de la cardiomyopathie dilatée non-ischémique. Bien que leurs effets physiologiques aient des similitudes, les nitrates organiques (tel, par exemple, le dinitrate d’isosorbide ou Risordan^R) et les nitrates anorganiques (en l’occurrence les ions nitrate NO₃^-) diffèrent par leurs structures chimiques et leur pharmacocinétique. La puissance thérapeutique des nitrates anorganiques est plus faible. Mais à l’inverse, les nitrates organiques exposent:

- d’une part, en cas d’utilisation continue au long cours, à une diminution d’efficacité,

- d’autre part, en cas d’arrêt, à un effet rebond.

De tels inconvénients ne s’observent pas avec les nitrates anorganiques.

Les auteurs irlandais concluent que, dans le cadre de la cardiomyopathie dilatée non-ischémique, les apports alimentaires en nitrate NO₃^- pourraient, à l’avenir, faire partie des moyens thérapeutiques à la disposition du corps médical, dans la mesure où, chez les patients, ils semblent améliorer la tolérance à l’effort. Il convient cependant d’attendre une confirmation de la part de travaux complémentaires, quand ils porteront sur un plus grand nombre de patients, et avec un plus long suivi [Dietary nitrate has potential as a novel, therapeutic strategy to increase exercise tolerance in non-ischemic dilated cardiomyopathy. Our preliminary results require confirmation among larger samples in the long-term setting].