Kamezaki, F., Tsutsui, M., Takahashi, M., Sonoda, S., Kubo, T., Fujino, Y., Adachi, T., Abe, H., Takeuchi, M., Mayumi, T. and Otsuji, Y. (2014) Plasma levels of nitric oxide metabolites are markedly reduced in normotensive men with electrocardiographically determined left ventricular hypertrophy. Hypertension 64, 516-522
L’hypertension artérielle est connue pour être la cause principale de l’augmentation de la masse musculaire du ventricule gauche, connue sous le nom d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG).
L’intérêt des auteurs japonais [Universités de Kitakyushu, d’Okinawa, de Gifu] se porte sur l’hypertrophie ventriculaire gauche, justement lorsqu’elle est indépendante de toute hypertension artérielle.
Les sujets retenus pour leur étude ont ainsi, à la fois, une tension artérielle inférieure à 140/90 mm Hg et une hypertrophie ventriculaire gauche reconnue à l’électrocardiographie, sur la foi de deux critères électrocardiographiques:
- un indice de Sokolow-Lyon (amplitude de l’onde S en V1 + amplitude de l’onde R en V5 ou V6) > 38 mm,
- et un produit de Cornell (amplitude de l’onde R en aVL + amplitude de l’onde S en V3 en mm x durée de QRS en ms) > 2440 mm x ms.
On a récemment montré, sans que le mécanisme exact en ait été élucidé, que, même chez le sujet normotendu, une hypertrophie ventriculaire gauche, électrocardiographiquement reconnue, augmente le risque de mortalité cardiovasculaire [Although the sensitivity of electrocardiography for detecting anatomic left ventricular hypertrophy [LVH] is controversial, recent studies have revealed that, even among normotensive subjects, electrographically determined left ventricular hypertrophy [ECG-LVH] is a risk factor for cardiovasculare health].
Dans leur étude, les auteurs japonais cherchent à vérifier l’intervention éventuelle, dans ce cas, d’une diminution de la synthèse endogène en oxyde nitrique NO [In this study, we tested our hypothesis that normotensive subjects with electrographically determined left ventricular hypertrophy [ECG-LVH] have reduced nitric oxide production]. Ils mesurent les concentrations plasmatiques en NOx [Nitrate NO3- + Nitrite NO2-], le matin à jeun,
- chez 506 hommes (moyenne d’âge: 48 ans), servant de témoins, n’ayant ni hypertrophie ventriculaire gauche à l’ECG ni hypertension artérielle,
- et chez 73 hommes (moyenne d’âge: 48 ans) ayant une hypertrophie ventriculaire gauche à l’ECG indépendante de toute hypertension artérielle.
▪ Chez les sujets témoins, la concentration plasmatique moyenne en NOx est de 34.1 μmol l-1.
▪ Chez les patients atteints d’hypertrophie ventriculaire gauche à l’ECG sans hypertension artérielle, la concentration plasmatique moyenne en NOx est de 22.5 μmol l-1.
La diminution est nette et statistiquement significative [P<0.05].
Quelques différences cliniques et paracliniques sont cependant constatées entre les deux groupes. Elles concernent entre autres, l’indice de masse corporelle, le taux de HDL-cholestérol, le taux d’uricémie, l’exposition au tabagisme. Comme il ne faudrait pas passer à côté d’éventuels biais de recrutement, les auteurs procèdent a posteriori à une analyse par score de propension. Avec cette analyse, la diminution de la concentration plasmatique moyenne en NOx demeure. Elle reste statistiquement significative [Importantly, a one-to-one propensity score matching analysis showed similar markedly lower median plasma NOx level in the normotensive subjects with ECG-LVH compared with that observed in the matched normotensive subjects without ECG-LVH [P<0.05]].
Les auteurs considèrent que leur hypothèse de départ se trouve confortée. Chez l’homme atteint d’hypertrophie ventriculaire gauche, reconnue au moyen de l’électrocardiogramme et indépendante de tout contexte hypertensif, la production d’oxyde nitrique NO apparaît diminuée. Cette diminution pourrait, au moins en partie, expliquer le risque accru de mortalité cardiovasculaire [In normotensive men, electrocardiographically determined left ventricular hypertrophy was associated with decreased production of nitric oxide, accounting for a potential mechanism underlying the increased risk of cardiovascular death observed in normotensive individuals with electrocardiographically determined left ventricular hypertrophy].
Commentaire du blog
Pour une meilleure compréhension des phénomènes en cause, il serait intéressant de mesurer les concentrations plasmatiques en NOx [Nitrate NO3- + Nitrite NO2- ] à jeun, non seulement
- chez les sujets n’ayant ni hypertrophie ventriculaire gauche à l’ECG ni hypertension artérielle
- et chez les sujets ayant une hypertrophie ventriculaire gauche à l’ECG sans hypertension artérielle
mais aussi chez les sujets ayant à la fois une hypertrophie ventriculaire gauche à l’ECG et une hypertension artérielle (non traitée ou traitée).
De même, et surtout, il conviendrait de réitérer ces études en fondant le diagnostic,
- non plus sur l’électrocardiogramme, qui permet seulement une suspicion diagnostique indirecte,
- mais plutôt sur l’échographie cardiaque, cet examen ayant le réel avantage d’objectiver directement l’épaississement ventriculaire gauche.