Clairance rénale en nitrate et insuffisance rénale chronique

Williams, J.K., Smallwood, M.J., Benjamin, N., D’Souza, R.J., Shore, A.C., Wyniard, P.G. and Gilchrist, M. (2020) Renal nitrate clearance in chronic kidney disease. Nitric Oxide 97, 16-19

(voir l'abstract ici)

 

Les auteurs britanniques [Université d’Exeter, Royaume-Uni] se proposent d’étudier le retentissement de l’insuffisance rénale chronique sur l’excrétion rénale de l’ion nitrate NO3-.


Ils recrutent 45 patients, 21 hommes et 24 femmes, âgés en moyenne de 69 ans (27 à 75 ans), atteints d’insuffisance rénale chronique, le taux de filtration glomérulaire, estimé et calculé par l’équation CKD-EPI [Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration] (estimated Glomerular Filtration rate: eGFR), s’échelonnant entre 9 et 89 ml/min/1.73 m².


Les taux de filtration glomérulaire eGFR sont également répartis en 5 groupes:

- groupe 1: fonction rénale normale – eGFR > 60,

- groupe 2: légère altération rénale – eGFR entre 45 et 59,

- groupe 3: altération rénale modérée – eGFR entre 30 et 44,

- groupe 4: forte altération rénale – eGFR entre 15 et 29,

- groupe 5: très forte altération rénale – eGFR < 15.


Après 24 heures d’un régime alimentaire sans nitrate, sont mesurées

- la concentration plasmatique en nitrate NO3-,

- et l’excrétion en nitrate NO3- dans les urines des 24 heures,

 

afin de déterminer chez les patients:

- la clairance rénale en nitrate NO3- (volume de plasma virtuel épuré en nitrate par unité de temps),

- et la fraction d’excrétion du nitrate NO3- (pourcentage du nitrate qui, filtré par le rein, est excrété dans les urines plutôt que d’être réabsorbé par le tubule rénal).


On constate:

- une forte corrélation entre la clairance rénale en nitrate et la filtration glomérulaire eGFR calculée par l’équation CKD-EPI [There was a strong correlation between uninary nitrate clearance and eGFR (p < 0.0001)],

- une faible corrélation négative entre la concentration plasmatique en nitrate NO3- et la filtration glomérulaire eGFR calculée par l’équation CKD-EPI [There was […] a moderate negative correlation between plasma nitrate concentration and CKD-EPI eGFR (p = 0.012)],

- une tendance non significative à la corrélation entre la fraction d’excrétion du nitrate et la filtration glomérulaire eGFR calculée par l’équation CKD-EPI [There was a trend between fractional excretion of nitrate and CKD-EPI eGFR […] (p = 0.07) though this did not reach statistical significance].


Ainsi la concentration plasmatique en nitrate NO3- croît lorsque la fonction rénale décline. En cas d’insuffisance rénale chronique, on considérera la mesure de l’excrétion urinaire en nitrate NO3- comme un marqueur imparfait de la synthèse endogène en oxyde nitrique NO [Plasma nitrate rises as renal function falls […] Urinary nitrate excretion is unlikely to be a reliable marker of endogenous NO synthesis in settings where renal function is altered].


Commentaire du blog


Même en dehors de toute insuffisance rénale, l’excrétion urinaire en nitrate NO3- ne renseigne pas parfaitement sur la synthèse endogène en oxyde nitrique NO.

Principalement éliminés passivement par voie urinaire, les nitrates plasmatiques ne proviennent qu’en partie de la la synthèse endogène en NO par la voie de la NO synthase. Ils proviennent aussi des apports alimentaires en nitrate.


Les nitrates plasmatiques sont ensuite principalement éliminés passivement par voie urinaire. Mais ils sont également l’objet d’une sécrétion active dans la salive par les glandes salivaires. La sécrétion active salivaire des nitrates n’est nullement négligeable. Son importance varie selon les sujets, les moments et les apports nitratés.

 

 

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