Syndrome d’apnées obstructives du sommeil, apports en nitrate et tension artérielle nocturne

Kerley, C.P., Dolan, E. and Cormican, L. (2016) Dietary nitrate decreased blood pressure in obstructive sleep apnoea syndrome/ a series of N-of-1 trials. Journal of Hypertension 34, 808-810

(voir la référence ici)

La tendance à la diminution des concentrations plasmatiques en nitrate et nitrite que l’on constate chez les patients atteints de syndrome d’apnées obstructives du sommeil témoigne d’une moindre biodisponibilité en oxyde nitrique NO [Nitrate/nitrite levels indicate the bioavailability of nitric oxide (NO), which is a potent vasodilator. Decreased serum nitrate/nitrite has been reported in obstructive sleep apnoea syndrome compared with controls] [Cf., par exemple, la rubrique du 6 avril 2014].

Chez eux, on note des anomalies tensionnelles. La baisse nocturne de la tension artérielle est moins prononcée [Abnormal blood pressure in obstructive sleep apnoea syndrome typically manifests as reduced nocturnal blood pressure dipping].

Les auteurs irlandais [Connolly Hospital, Dublin] présentent un essai de taille 1 [N-of-1 trials], portant sur 3 patients caucasiens, obèses (indice moyen de masse corporelle: 38 kg/m2), âgés en moyenne de 53 ans, n’ayant jamais bénéficié de la ventilation en pression positive continue. Leur syndrome est sévère: l’index moyen Apnées/Hypopnées est de 34.

Pendant 14 jours, et 1 heure avant le coucher, les patients ingèrent:

- soit 140 ml de jus de betterave apportant 800 mg de nitrate NO3-,

- soit 140 ml d’eau apportant moins de 31 mg de nitrate NO3-.

Les concentrations plasmatiques en nitrate NO3- (heure des prélèvements non précisée) sont plus importantes après ingestion de jus de betterave qu’après simple ingestion d’eau: en moyenne et respectivement 11.2 et 2.7 mg NO3- l-1.

Surtout, vérifiées la nuit par monitoring ambulatoire de pression artérielle [MAPA], les pressions artérielles systoliques et diastoliques sont moins importantes après ingestion de jus de betterave qu’après simple ingestion d’eau.

 

Valeurs de base

Après ingestion de jus de betterave

Après simple ingestion d’eau

Concentration plasmatique moyenne en nitrate NO3- (mg l-1)

2.5

11.2

2.7

Tension artérielle systolique nocturne (moyenne) (mm Hg)

118

106

123

Tension artérielle diastolique  nocturne (moyenne) (mm Hg)

71

67

74

Les auteurs enregistrent, chez leurs patients, une corrélation négative statistiquement significative entre les concentrations plasmatiques en nitrate NO3- et les tensions artérielles systoliques, vérifiées au cours de la nuit [There was a significant negative correlation between serum nitrate and nocturnal systolic blood pressure values from pooled analysis from the study participants at the 3 time-points (P=0/043)].

Le traitement classique du syndrome d’apnées obstructives du sommeil repose, on le sait, actuellement sur la ventilation en pression positive continue. Son effet sur la tendance hypertensive propre au syndrome est, cependant, relativement faible [Nocturnal continuous positive airway pressure therapy (CPAP) represents the current gold standard treatment of obstructive sleep apnoea syndrome. However, the antihypertensive effect size is small].

Chez ces patients, des apports alimentaires assez importants en nitrate NO3- avant le coucher pourraient donc améliorer la biodisponibilité en oxyde nitrique NO, et contribuer ainsi à diminuer la tension artérielle nocturne [Nocturnal dietary nitrate may improve NO bioavailability in obstructive sleep apnoea syndrome, resulting in direct benefits to blood pressure profiles, particularly nocturnal blood pressure].

Les auteurs irlandais annoncent que leur groupe prolonge actuellement le travail ici présenté par une étude en double aveugle contre placebo, et cross over. L’étude en cours aura pour but de vérifier les premières données. 

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