Carlström, M., Wide, K., Lundvall, M., Cananau, C., Svensson, A., Lundberg, J.O., Barany, P. and Krmar, R.T. (2015) Plasma nitrate/nitrite removal by peritoneal dialysis might predispose infants with low blood pressure to cerebral ischaemia. Clinical Kidney Journal 8, 215-218
L'autorégulation de la circulation cérébrale est un mécanisme homéostatique limitant les variations du débit sanguin cérébral en cas de variation de la tension artérielle. Une augmentation de la pression artérielle systémique, qui aurait tendance par elle-même à augmenter le débit sanguin cérébral, donne lieu à constriction des vaisseaux de la circulation cérébrale, qui le limite. A l’inverse, une diminution de la pression artérielle systémique, qui aurait tendance à diminuer le débit sanguin cérébral, donne lieu, normalement, à une dilatation des vaisseaux de la circulation cérébrale, qui le renforce [If the autoregulatory property of the cerebral vessels is intact, a decrease in blood pression leads to dilatation of the cerebral resistance vessels to preserve an adequate blood flow, while an increase in blood pression results in the opposite effect].
De manière rétrospective, les auteurs suédois [Karolinska Institute et Karolinska University Hospital, Stockholm] rapportent le cas de 4 nourrissons
- atteints d’anurie dans le cadre, soit d’une anomalie congénitale du rein et des voies urinaires (cas 1, 2 et 3), soit d’une polykystose rénale autosomique récessive (cas 4),
- et traités par dialyse péritonéale, soit manuelle, soit automatisée.
Ces 4 nourrissons ont pour particularité d’avoir présenté à un âge compris entre 2 et 5 mois des complications d’ordre neurologique:
- cas 1: flutter oculaire,
- cas 2: déviation du regard,
- cas 1, 3 et 4: convulsions.
Les tomodensitométries et les IRM [Imagerie en résonance magnétique] cérébrales effectuées mettent en évidence des lésions ischémiques.
Pour tenter d’expliquer de telles lésions ischémiques cérébrales, les auteurs attirent l’attention d’une part sur la tension artérielle systolique des jeunes patients, d’autre part sur leurs concentrations plasmatiques en nitrate NO3- et en nitrite NO2- à la fin des sessions de dialyse péritonéale.
▪ Les tensions artérielles systoliques sont particulièrement basses: en moyenne et respectivement 53, 56, 69 et 72.5 mm Hg
▪ Les dialyses péritonéales font baisser les concentrations plasmatiques en nitrate et en nitrite.
- Elles font baisser les concentrations plasmatiques en nitrate NO3-. Vérifiées chez deux patients, elles sont, en effet, comprises, avant les dialyses entre 2.5 et 4.3 mg NO3- l-1, après les dialyses entre 2.2 et 3.7 mg NO3- l-1.
- Elles font également baisser les concentrations plasmatiques en nitrite NO2-. Chez les deux mêmes jeunes patients, celles-ci sont comprises, avant les dialyses entre 4.6 et 27.6 μg NO2- l-1, après les dialyses entre 0 et 23 μg NO2- l-1.
L’interprétation des auteurs suédois est la suivante: Les dialyses péritonéales font baisser les concentrations plasmatiques en nitrate et en nitrite. Il est possible que la voie métabolique nitrate-nitrite-oxyde nitrique NO perde alors de son efficacité. La biodisponibilité réduite en oxyde nitrique NO pourrait avoir des effets néfastes chez des jeunes patients déjà en état d’hypotension systémique. Elle pourrait favoriser l’apparition d’épisodes d’hypoperfusion cérébrale, d’abord cliniquement silencieux, avant d’être symptomatiques [Removal of nitrate and nitrite by peritoneal dialysis could have limited the nitrate-nitrite-NO pathway. We speculate that in our patients, sustained low systolic blood pressure, in the context of reduced bioavailability, might have predisposed to episodes of silent cerebral hypoperfusion until becoming symptomatic].
En pratique, dans des situations similaires, il sera désormais judicieux de vérifier, avant et après les dialyses, les concentrations plasmatiques en nitrate et en nitrite chez les jeunes patients. Si besoin, il conviendra peut-être de leur apporter des ions nitrate et nitrite, soit par l’intermédiaire de la solution de dialyse, soit par voie alimentaire [The latter could readily be achieved by supplementing the peritoneal dialysis solutions and/or enteral feeding with physiological levels of inorganic nitrate and nitrite].
Commentaire du blog
Vérifiée chez deux nourrissons, la baisse de la concentration plasmatique en nitrate et en nitrite qui suit la dialyse péritonéale est réelle, sans être, le plus souvent, majeure. Les auteurs vont chercher à vérifier leur hypothèse en recrutant de nouveaux cas. Ceux-ci sont cependant rares, évalués seulement dans leur réseau hospitalier à 1 ou 2 par an [Communication personnelle (R.T.K.)].